22 de diciembre de 2025

Tuvimos como invitado al M.Sc. Raphael Ch. Obiala E. del Laboratorio Obilab, para tratar el tema “Falla de implantación con súper embriones”. Se trata de analizar alternativas cuando la inseminación artificial no funciona. Se trata de ver qué sigue cuando la prueba de BhCG es negativa. El protocolo indica: una transferencia de embriones de buena calidad en el tercero y quinto día; hacer un diagnóstico genético a los embriones; realizar el estudio de arraya en el tejido endometrial. El proceso de implantación consiste de los siguientes pasos: 1) sucesión de las etapas: aplicación, adhesión e invasión. 2) Participación sincrónica del endometrio receptivo y el blastocisto (llamada ventana de implantación). 3) Equilibrio de genes expresados y reprimidos. 4) Control mediante hormonas esteroideas y otros actores reguladores locales paracrinos y autocrinos. Las fallas de implantación se definen cuando una paciente menor de 40 años ha realizado 4 procedimientos de inseminación asistida con transferencia de al menos 4 embriones de buena calidad (incluyendo embriones crio preservados) y no consigue embarazarse. Los súper embriones son aquellos que evolucionan en forma correcta, no presentan mosaicismo (2 días después de la inseminación); no aneopleudía después de 3 días; cariotipo 46xx/46xy después de 5 días, expandido completamente formando un epitelio cohesivo. Otro factor muy recurrente en la mujer que no se puede embarazar es una receptividad endometrial disminuida por múltiples factores como: anomalías de la cavidad uterina, endometrio poco proliferado, factores genéticos, endometriosis, factores inmunológicos, trombofilias o problemas de coagulación. Otro factor puede ser un desarrollo embrionario defectuoso que se puede detectar con pruebas genéticas y condiciones subóptimas de cultivo. Hay otras causas multifactoriales como: endometriosis, estimulación folicular subóptima y una vez embarazada se le da soporte con progesterona sobre todo las primeras semanas. Desde luego las infecciones juegan un papel importante en la infertilidad (como clamidia) ya que se puede bloquear el tránsito ovular. El factor inmunológico es muy importante y pueden modificar los patrones de implantación. Por estas razones, la intervención terapéutica es determinante para evitar la falla en el proceso de implantación. Los protocolos deben personalizarse para cada paciente y modificar el método de transferencia en cada caso. Es importante modificar el estilo de vida y si hay sobre peso se recomienda reducir entre 5% y 10%, la masa corporal. En resumen, es importante un estudio clínico completo, hace el seguimiento folicular y del factor masculino, análisis de información genética, tratamiento personalizado y finalmente, está pendiente una definición concreta en México para estos procedimientos.

G. Corral. Por ser un problema multifactorial, ¿se hace estadística? ¿Cuánto cuesta? ¿Este tratamiento se hace en México o se hace fuera? R. El primer tratamiento es de inseminación artificial y cuesta entre mil y mil quinientos dólares. El tratamiento más complejo es la fecundación in vitro, en este caso se extrae un óvulo y se inyecta con espermatozoides. Luego, el embrión se implanta. Esto se hace en México. EUA, España y otros países. Es muy caro, puede costar hasta 200 mil dólares. R. De La Paz. ¿Se pueden encontrar enfermedades en los productos cuando los padres son parientes (como en algunas familias reales europeas)? R. Sí, por eso se pueden hacer abortos por enfermedades genéticas. Entre parientes aumenta la probabilidad de productos defectuosos. C. Angulo. ¿Hay límite de edad para esos procedimientos? R. Se han atendido pacientes de hasta 50 años. Depende de cada caso, de sus características y edad biológica. J. Siqueiros. ¿Qué dice la estadística con respecto a parejas infértiles? ¿Quién es el culpable? R. El resultado es muy salomónico: 40-40 y 20 multifactorial. R. Conte. ¿Ha disminuido la fertilidad por el uso de perfumes, materiales plásticos y otros efectos ambientales? R. Se comenta que depende de la calidad de vida. Los parámetros que maneja la OMS se van adecuando con el tiempo. Se dice que disminuye la calidad espermática, pero seguimos reproduciéndonos. Somos muchos. A. Celaya. Co el avance tecnológico se dice que ya se puede escoger el color de los ojos. R. Hay procedimientos de la ingeniería genética para cambiar el núcleo de un óvulo enfermo por otro sano. El núcleo contiene la información genética. En otros casos, se trata de cortar segmentos específicos del ADN. E. Backhoff. ¿Cuál es la frontera del avance científico en este tema? ¿es posible que en parejas jóvenes que quieren esperar para tener hijos a mayor edad, se genere una respuesta inmune al esperma del marido? R. La tecnología apunta hacia métodos no invasivos de evitar el estrés celular utilizando láseres. Respecto a la inmunidad, es difícil de tratar ya que los antígenos anti-espermáticos son difíciles de detectar. L. Cota. ¿Podría comentar como es su relación con los médicos gineco-obstetras, ya que no los mencionó? ¿Hay aspectos de bioética que apliquen a estas técnicas y estén regulados? R. La relación tiene que ser muy directa y clara. Las mentes del médico y del biólogo son muy diferentes. No persiguen el mismo interés. El biólogo es científico. El médico persigue intereses económicos. Los procedimientos entran dentro de la reglamentación del Centro Nacional de Trasplantes. La legislación cambia en cada estado. Hay muchos casos que se realizan en la clandestinidad y no se reportan a las autoridades. B. Altamira. Hay muchos casos indefinidos, por lo que se pueden hacer muchas cosas mientras no estén prohibidas. R. No hay consenso a nivel nacional sobre aspectos de bioética. Las instituciones públicas ofrecen este servicio, pero con muchas limitaciones. En algunos países el gobierno controla todo el proceso reproductivo asistido, pero falta legislación. A. de la Torre. ¿Si una mujer no se puede embarazar, puede usar los óvulos de otra mujer? ¿Se puede subrogar un vientre? R. Sí se puede. Ahora cambia la categoría de los parentescos ya que se pueden ser padres o madres biológicos y padres o madres genéticos. E. Backhoff. ¿Se puede alquilar un vientre en México? R. Sí, pero solo en Tabasco. Ahora hay empresas que se dedican a eso, pero la madre biológica puede pelear por derechos de maternidad. R. Conte. Mencionó un caso “loco” de un japonés que engendró 100 hijos con 100 mujeres de Tailandia que tenía en un edificio en Japón. J. Siqueiros. ¿Los donantes deben tener parecido físico o mismo tipo de sangre que la pareja infértil? R. Favorece la implantación, evita el rechazo. En ocasiones se requiere un análisis endometrial y embrionario y se recetan medicamentos para facilitar la implantación. C. Angulo. ¿Existe un banco de esperma? R. Si hay en México. También se aplican técnicas de biología molecular para favorecer la expresión del ADN del espermatozoide. La OMS marca como rutinaria esta técnica desarrollada en México por él. Es una prueba de diagnóstico previa a la implantación. A. de la Torre. ¿Si el óvulo implantado es de otra mujer, el bebé recibe información genética de la madre “incubadora”? R. No, pero la madre incubadora sí recibe, durante un tiempo, la información genética del bebé al compartir su torrente sanguíneo. B. Altamira. Menciona un caso, que ocurrió en México, de intercambio de óvulos en una pareja del mismo sexo. ¿Existe una discusión al respecto entre la biología y la religión? R. Son casos complicados. Entre mujeres, una juega el papel de incubadora. En cada caso depende de lo que esté legislado. En el caso de la religión, para algunos puede ser apropiado y para otros no.

Un señor que era muy religioso y tacaño, veía la misa por televisión, y cuando pasaban la canastilla por las limosnas, cambiaba de canal.

El desafío de BANXICO: la credibilidad. Enrique Quintana. El Financiero, 19/12/2025.